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介護保険負担限度額認定証の交付

更新日:2016年8月1日

概要

要介護認定を受けている(かた)で、世帯全員が住民税非課税の(かた)に、申請にもとづき介護保険施設の入所、またはショートステイ利用時の居住費(滞在費)と食費に自己負担額の上限が設定される認定証を交付します。

対象となる(かた)

(1)世帯全員が住民税非課税であること
(2)配偶者が住民税非課税であること(住民票上の世帯が異なる場合も含む)
(3)預貯金等が単身の場合は1000万円、夫婦の場合は2000万円以下であること

負担限度額

負担限度額適用表(1日あたり)
利用者負担段階 対象 居住費などの負担限度額 食費の負担限度額
ユニット型個室 ユニット型準個室 従来型個室 多床室
第1段階 世帯全員が住民税非課税で、老齢福祉年金受給者、または生活保護受給者 820円 490円 490円
(320円)
0円 300円
第2段階 世帯全員が住民税非課税で、合計所得金額と年金収入額(非課税年金含む)の合計が80万円以下の方 820円 490円 490円
(420円)
370円 390円
第3段階 世帯全員が住民税非課税で、利用者負担段階が第2段階以外の方 1,310円 1,310円 1,310円
(820円)
370円 650円

注記:第1~3段階以外の方は(かたは)、施設との契約により負担額が設定されます。
注記:カッコ内の金額は、介護老人福祉施設と短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護を利用した場合の負担限度額です。

申請に必要なもの

(1)介護保険負担限度額認定申請書
(2)同意書
(3)預貯金等の確認資料

預貯金等の確認資料
種類 提出書類
預貯金(普通・定期)

通帳のコピー
(インターネットバンクであれば口座残高ページのコピー)
⇒(1)銀行名・支店・口座番号・口座名義の分かる部分
 (2)最終の残高が分かる部分【申請日の直近から2か月前の記載日】

有価証券
(株式・国債・地方債・社債など)

証券会社や銀行の口座残高のコピー
(ウェブサイトのコピーも可)

金・銀(積立購入を含む)など、購入先の口座残高によって時価評価額が容易に把握できる貴金属

購入先の銀行等の口座残高のコピー
(ウェブサイトのコピーも可)

投資信託

銀行、信託銀行、証券会社等の口座残高のコピー
(ウェブサイトのコピーも可)

現金(たんす預金など) 自己申告(申請書に金額を記入)
負債(借入金・住宅ローンなど) 借用証書などのコピー

注記:確認資料は該当するもの(配偶者も含む)をすべてコピーのうえ提出してください。なお、市役所に直接原本を持参される場合は受付の際、こちらでコピーをお取りします。
注記:申請書・同意書には押印のうえ提出願います。
注記:生活保護受給者は同意書・預貯金等の確認資料の提出は必要ありません。

(4)介護保険被保険者証
(5)個人番号が確認できる書類(個人番号カード、通知カード等)
(6)印鑑

適用年月日

申請月の1日より適用開始

提出先・問合せ先

所属名:福祉保健部介護保険課介護サービス係
電話:042-335-4470
ファックス:042-335-2654
e-mail:kaigo01@city.fuchu.tokyo.jp

申請書等ダウンロード

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お問合せ

このページは福祉保健部 介護保険課が担当しています。

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府中市役所

〒183-8703 東京都府中市宮西町2丁目24番地
電話:042-364-4111(代表) e-mail:fsmail@city.fuchu.tokyo.jp

市役所へのアクセス

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