介護保険認定調査票（特記事項及び概況調査）の様式について

要介護認定調査実施時に認定調査員が使用するのもです。介護保険認定調査票（特記事項及び概況調査）をパソコンで入力する場合は、ご活用ください。

注記1：介護保険認定調査票（特記事項及び概況調査）の被保険者番号及び調査実施日は空欄になっていますので、入力をお願いいたします。